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Ursachendiagnostik bei erhöhten Histaminspiegeln im Blut

Erhöhte Histaminspiegel im Blut sind Ausdruck eines gestörten Verhältnisses zwischen Histaminbildung und Abbau. Bei erhöhten Blut-Histaminspiegeln können die folgenden Symptome auftreten:

  • Vasoaktive Effekte → Blutdruckschwankungen, Kreislaufschwäche, bis zu Anaphylaxie
  • Zentralnervöse Wirkungen → Abgeschlagenheit, Schwindel, Übelkeit, Gedächtnisstörungen
  • Sensibilisierung von Schmerznozizeptoren → Verstärkung der Schmerzwahrnehmung
  • Neuropeptidwirkung → Hautrötungen, Juckreiz
  • Schleimhauteffekte → Verstopfte oder laufende Nase
  • Gastrointestinale Wirkungen → Durchfall, Blähungen, Bauchkrämpfe, Übelkeit, erhöhte Magensaftsekretion

Erhöhte Blutwerte für Histamin können verschiedene Ursachen haben:

  1. Übermäßige Freisetzung aus den Mastzellen
    - IgE-vermittelte Allergien
    - Pseudoallergien
    - gesteigerte Mastzellaktivierbarkeit (Mastzellzahl ↑, Membranstabilität ↓)
  2. Histamin-Abbaustörung
    - primärer (genetisch bedingter) Mangel der Diaminoxidase (DAO) oder der Histamin-N-Methyltransferase (HNMT)
    - sekundärer DAO-Aktivitätsmangel durch:
        • Mangel der Kofaktoren Kupfer, Zink, Vitamin B6
        • verminderte DAO-Bildung im Darm (Darmepithelzerstörung - I-FABP ↑, Alpha-1- Antitrypsin ↑, Calprotectin ↑)
        • DAO-Hemmung durch Medikamente und Xenobiotika
  3. verstärkte Histaminbildung im Darm (endogene Histaminquelle)
    - vermehrte Ansiedlung Histamin-bildender Bakterien

Die Abklärung dieser dritten - häufig vergessenen - Ursache erfolgt über:

  • Histaminbestimmung im Stuhl
  • Nachweis histaminbildender Bakterien im Stuhl

Bei unauffälligen Ergebnissen ist es unwahrscheinlich, dass der Darm eine signifikante Histaminquelle darstellt. Dann sollten die Ursachen 1. und 2. abgeklärt werden.

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Histamin BlutHistamin StuhlHistaminbildner im StuhlMögliche UrsacheFolgediagnostik
↑normalnormalIgE-vermittelte extraintestinale Allergie (z.B. Pollen, Hausstaubmilbe, Schimmelpilze, Tierhaare etc.)Gesamt-IgE und IgE gg. vermutete Einzelallergene, ggf. ALEX-ScreeningTest auf 288 Allergene
Mastzell-Koaktivierung im Rahmen systemischer EntzündungTNF-α, IP-10, hsCRP
Mastzellstimulation bei TH2-DominanzTH1/TH2-Balanceprofil, ggf. IL-4-Hemmtest (bei erhöhtem IL-4)oder IFN-γ/IL10-Modulatortest (bei normalem IL-4 und vermindertem IFN-γ)
↑↑normalIgE-vermittelte NahrungsmittelallergieIgE-Blot 20 Nahrungsmittel oder spez. IgE auf vermutete Einzelallergene
ParasitenBlutbild (Eosinophile?), ECP, Parasitenprofil Stuhl
Histaminreiche Kost am VorabendAnamnese
↑↑↑Dysbiose mit erhöhten Proteobakterien (Histaminbildnern)Quantitatives Mikrobiotaprofil / Molekulargenetisches Mikrobiotaprofil im Stuhl