Polyzystisches Ovar-Syndrom (PCOS)

Ein PCO-Syndrom liegt vor, wenn mindestens zwei der folgenden drei Kriterien erfüllt sind:

• Oligo-/Amenorrhoe bzw. Anovulation
• Hyperandrogenämie bzw. Hyperandrogenismus (Androgenisierungserscheinungen)
• Polyzystische Ovarien im Ultraschall

Andere Ursachen für eine Hyperandrogenämie/Hyperandrogenismus müssen ausgeschlossen worden sein. Pathogenese Faktoren bei der Entstehung sind:

• genetische
• endokrinologische

Häufig:

• Insulinresistenz
  •  Erhöhter Insulinspiegel wirkt reduzierend auf SHBG-Serumspiegel und begünstigt Entwicklung einer ovariellen Hyperandrogenämie.
  •  Erhöhter Insulinspiegel begünstigt die Entwicklung einer Adipositas.

Leitsymptome sind:

• Zyklusstörungen (Oligiomenorrhoe, Amenorrhoe)
• Hyperandrogenismus

Klinische Diagnostik

• Körperliche Untersuchung
• Beurteilung von Ausprägung des Hyperandrogenismus (Hirsutismus mit Ferriman und Gallwey, Alopezie mittels Ludwig-Score)
• Gynäkologische Untersuchung mit Vaginalsonographie

Labordiagnostik

• Abklärung differentialdiagnostisch
  • Zyklusstörungen
  • Quelle der Hyperandrogenämie mit Bestimmung von
    • Ostradiol
    • LH
    • FSH
    • Prolaktin
    • DHEAS
    • Testosteron
    • Androstendion
    • SHBG
    • TSH

             Gegebenenfalls zusätzlich

                        17α-OH-Progesteron

                         Cortisol

       Bei auffälligen 17α-OH-Progesteron-Werten ggf.

• Funktionsdiagnostik (ACTH-Test)

Bei jeder Patientin sinnvoll:

• OGTT:
  Oraler Glukosetoleranztest mit 75 g Glukose mit Insulinbestimmung nüchtern, +1 Stunde, +2 Stunden

Begründung:
Ausschluss einer manifesten Glukosestoffwechselstörung bzw. Klärung einer Insulinresistenz. Denn: Die meisten PCOS-Patientinnen haben normale basale Insulinwerte. Unter Stimulation steigen diese aber überproportional an bzw. fallen nicht zeitgerecht wieder ab. Insofern fallen diese Patientinnen erst in einer Insulin-Verlaufsmessung auf. Verlässt man sich zur Klärung einer peripheren Insulinresistenz allein auf die Bestimmung des „HOMA IR“ (errechnet aus Nüchtern-Insulin und Nüchtern-Blutzucker), werden viele Patientinnen falsch unauffällig eingeordnet.

Bei Übergewicht oder Adipositas:

• Gewichtsreduktion

Bei BMI >30 kg/m2 und Insulinresistenz (nachgewiesen im OGTT mit Insulinbestimmung und Beurteilung des Insulinverlaufs) und Ausschluss der Kontraindikationen (in erster Linie Leber- und Niereninsuffizienz):

• Metformin (Off-Label)
  Metformin unterstützt die Gewichtsreduktion und wirkt oft bereits regulierend auf den Zyklus mit regelmäßigen Ovulationen.

Bei Kinderwunsch von adipösen Patientinnen:

• Gewichtsreduktion mit Ziel BMI <30 kg/m2
• ggf. Metformin zur Unterstützung der Gewichtsreduktion (Off-Label)

Zur Ovulationsinduktion:

• Letrozol (Off-Label
  Obgleich Off-Label: Therapie der ersten Wah
  Anwendung: 2,5 - 7,5 mg über 5 Tage (Schema wie bei Clomifen)
• Clomifen

Zur Ovulationsindikation bei Clomifen-resistenten Patientinnen:

• Bei PCOS-Patientinnen ohne ovarielle Reaktion auf 100 – 150 mg Clomifen/Tag kann unter Einnahme von Metformin ein erneuter Therapieversuch mit gleichzeitiger Gabe von Clomifen und Metformin unternommen werden.

Weitere Optionen bei Kinderwunsch:

• Gonadotroinstimulation
• Ovarielles Drilling (Laparoskopische Elektro- oder Laserkoagulation der Ovaroberflächen)

Ohne Kinderwunsch zur Zyklusregulierung und Therapie der Androgenisierungssymptome (Alopezie, Hirsutismus, Akne):

• Hormonelles, kombiniertes orales Kontrazeptivum mit androgen wirksamem Gestagen

• Ostradiol
• LH
• FSH
• Prolaktin
• DHEAS
• Testosteron
• Androstendion
• SHBG
• TSH
• 17α-OH-Progesteron
• ACTH
• Cortisol

Material und Abrechnung

1 Serumröhrchen

Der Transport ins Labor ist nicht zeitkritisch und kann per Postversand erfolgen.
Eine Abrechnung ist bei gegebener Indikation im kassen- und privatärztlichen Bereich gegeben.